Adressage

Le formulaire d'adressage permet aux professionnels d'orienter les patientes vers le dispositif MAM'EN FORME. Il est structuré en deux sections, comprenant les informations du professionnel adresseur et celles concernant la patiente. Destiné à l'équipe projet, ce formulaire sera examiné dans les plus brefs délais. Vous recevrez un courriel pour vous tenir informé de l'inclusion ou non de la patiente.

Le dispositif Mam'en Forme s'adresse aux femmes enceintes répondants aux critères suivants :

  • Enceinte 14SA  - 34 SA
  • IMC ≥ 30 et/ou antécédents de chirurgie bariatrique
  • Situation de précarité et/ou de vulnérabilité
  • Être inscrite à la maternité du Centre Hospitalier Delafontaine

 

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FORMULAIRE